2023年职工医保门诊报销起付标准根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、起付标准
- 在职职工
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一般情况 :800元/年(2023年统一标准)
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特殊群体 :
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建国前老工人:600元/年
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基层医疗机构(含一级):500元/年
- 退休人员
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年龄≤60周岁 :800元/年
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60-70周岁 :700元/年
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≥70周岁 :650元/年
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建国前老工人 :600元/年
二、支付比例
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在职职工 :
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:60%
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退休人员 :
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:65%
三、其他说明
- 最高支付限额 :
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在职职工:2万元(2023年取消封顶线)
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退休人员:无统一限额
- 累计计算规则 :
起付标准按医疗机构级别就高原则累计计算,年度内变更定点医疗机构时,起付标准累计不超过800元。
以上政策适用于全国职工医保,部分地区(如烟台、宜昌、巴中等)可能存在细微差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认具体细则。