根据北京市最新医保政策,"一小医保"报销比例需结合职工医保和居民医保两种类型进行说明:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销
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起付线:1300元
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报销比例:
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一级医院:65%
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二级医院:65%-80%(县二级400元/年,市二级600元/年)
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三级医院:65%-80%(县三级600元/年,市三级800元/年)
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超过1.8万元后:统一60%。
- 住院报销
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起付线:1300元
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报销比例:
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一级至三级医院:85%-95%
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退休人员:90%-99.1%(最高50万元封顶)。
二、居民医保(含新农合)报销比例
- 门诊报销
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起付线:100元(部分类型)
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报销比例:
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一级医院:65%
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二级医院:65%-80%(县二级400元/年,市二级600元/年)
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三级医院:65%-80%(县三级600元/年,市三级800元/年)
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超过1.8万元后:统一60%。
- 住院报销
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起付线:400元(县二级)/600元(市二级)
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报销比例:
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一级至三级医院:65%-80%
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退休人员:65%-80%(最高25万元封顶)。
三、注意事项
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封顶线 :职工医保门诊和住院封顶线为50万元,居民医保为2.5万元。
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大病保障 :职工医保大病保险起付线为城乡居民的1.3倍(5万元),5万以上分段报销60%-70%;居民医保大病保险起付线为低收入户人均可支配收入的1.3倍,政策类似。
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特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以医保局官方文件为准。