根据现有政策规定，西安的医保卡在甘肃省兰州市 不能直接使用 ，具体原因如下：

一、医保卡使用范围限制

1. 跨市使用限制

医保卡按 属地原则 管理，即只能在参保地（西安）的定点医疗机构使用，无法跨市使用。

2. 门诊与住院的差异

• 门诊 ：需在参保地定点医疗机构就医，异地无法直接刷卡结算。

• 住院 ：若在异地定点医疗机构住院，需先办理异地就医备案，费用可按参保地政策报销（需自费垫付后回参保地报销）。

二、特殊情形处理方式

1. 异地就医备案

若需在异地（如兰州）长期居住或工作，可向西安医保经办机构申请异地就医备案。备案后，异地定点医疗机构的费用可按参保地政策报销，但需先自费垫付。

2. 急诊就医

若在异地突发急症，可先在就近的医保定点医疗机构就医，但需及时向参保地医保部门报告并备案。

三、其他注意事项

• 药店购药 ：目前医保卡 无法跨市使用 ，包括异地药店。若需购药，需返回参保地或通过线上渠道查询当地可刷卡的定点药店。

• 政策咨询 ：建议通过西安医保官方渠道（如社保局官网或线下经办机构）确认最新政策，避免因政策调整影响就医。

综上，西安医保卡在兰州无法直接使用，需根据实际情况办理异地就医备案或返回参保地就医。