医疗统筹报销是指 通过统筹基金支付和报销参保人员的医疗费用或其他符合规定的费用 。具体来说,这是将多个参保人员共同缴纳的费用汇集成的统筹基金,用于支付参保人员的医疗费用等相关支出。在医保中,参保人员在就医时产生的费用,经过一定的计算和审核,符合报销条件的部分会从统筹基金中支付。
医保统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用。它主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医保统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。
统筹支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用,而账户支付则是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。有些地区统筹的部分是即时结算的,不需要参保人员自己垫付,而有些地区则需要参保人自己垫付后再报销。医疗保险中的统筹支付通常只能用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。
起付线,也称“起付标准”,是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。自费项目指医保不能报销的项目,如某些药品和治疗费用,需要患者全额自行承担。自付比例主要针对医保目录内的乙类药品和诊疗项目。
综上所述,医疗统筹报销是通过统筹基金来支付参保人员的医疗费用,符合条件的费用经过审核后由统筹基金承担,以减轻参保人员的经济负担。