医保统筹账户的主要作用包括:
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普通住院医疗相关费用 :包括住院医疗的必要费用支出,如医药费、手术费、护理费、基本检查费用等,在医保定点医院普通部医疗的上述支出可以报销结算。
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特殊门诊医疗支出 :与癌症放化疗、肾移植、肾透析等特殊疾病相关的特殊门诊医疗支出可以使用医保统筹账户报销。
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急救抢救相关费用 :急救抢救人员的费用及后续的住院医疗费用,以及住院前7天的留观费用,可以从医保统筹账户报销,但需要满足是在医保定点医院普通部医疗诊治的相关条件。
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大额医疗费用支付 :统筹账户用于支付大额的医疗费用,如住院、手术、慢性病或特殊病的治疗等。
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医疗费用的“起付线”和“封顶线”控制 :通过设定起付线和封顶线来控制医疗费用的报销范围,只有达到一定的费用标准(起付线)统筹账户才会开始报销,而报销的金额也有一个上限(封顶线)。
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互助共济 :统筹账户的资金来源于用人单位缴纳的医保费、个人缴纳的医保费中划入统筹账户的部分,以及政府财政补贴、社会捐助等,形成“共济池”,用于大家共同的医疗保障。
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特殊病种门诊和住院医疗费用 :统筹基金用于支付特殊病种门诊和住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用。
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其他医疗费用支付 :包括异地转诊、异地安置、急诊抢救等医疗费用。
综上所述,医保统筹账户在医疗保障体系中起到了关键作用,通过集中管理和统一调剂使用资金,帮助参保人员应对大额医疗费用,减轻个人医疗负担,并通过“起付线”和“封顶线”机制控制医疗费用的报销范围,实现互助共济的目标。