北京市最新的医保报销政策如下:
- 基本医疗保险类型 :
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城镇职工医保 :包括在职职工和退休人员。在职职工的门诊报销比例为70%,社区卫生机构为90%;住院报销比例为85%以上,最高可达99.1%,封顶线为50万元。
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城乡居民医保 :包括学生儿童和老年人等。门诊封顶线为5000元,住院封顶线为25万元。
- 定点医疗机构 :
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参保人员需选择一定数量的定点医疗机构作为自己的就医定点医院。具体数量和选择方式可咨询当地医保部门或通过官方公众号进行操作。
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所有定点中医医院、定点专科医院、A类定点医院和定点社区卫生服务机构无需选择,可按规定直接就医报销。
- 起付标准和支付比例 :
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城镇职工医保 :
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门诊:起付线为1800元,2万元以下的合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其他定点医院报销70%;门诊报销2万元以上,在职职工报销60%,上不封顶。
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住院:首次住院的起付线为1300元,第二次及以后为650元。报销比例与医院级别成反比,与费用成正比。最高支付限额为50万元。
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城乡居民医保 :
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门诊:一级及以下医院年度起付线为100元,二级及以上医院为550元,报销比例为55%。
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住院:起付线根据医院级别不同而有所差异,报销比例也相应不同,最高支付限额为25万元。
- 大病医疗保障机制 :
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城镇职工 :起付线以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用,实行分段累计报销,5万元以内部分支付60%,5万元以上部分支付70%,上不封顶。
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城乡居民 :起付线以上部分,5万元(含)以内报销60%,超过5万元以上部分报销70%,无封顶线。
这些政策旨在保障参保人员的基本医疗需求,减轻个人医疗负担,并通过大病医疗保障机制进一步提供额外保障。建议参保人员了解并选择合适的定点医疗机构,以便更好地享受医保待遇。