根据2024年医保飞行检查结果及整改情况,现就相关问题及整改措施进行汇报如下:
一、检查概况
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检查范围
覆盖医院内全部科室的医保基金使用情况,重点核查医保基金合规性、医疗费用规范性及报销材料真实性。
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检查目的
通过飞行检查发现医保基金使用中的违规行为,及时整改以提升医疗服务质量,维护参保人员合法权益。
二、主要问题
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医疗费用收费不规范
部分科室存在诊疗项目未明码标价、多收费现象,患者对费用了解不足。
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资质与设备管理问题
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部分人员资质证书过期未更新;
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医疗设备维护不及时,存在故障隐患。
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服务质量与沟通不足
医护人员与患者沟通不畅,对病情了解不全面,服务态度需提升。
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内部管理不规范
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耗材购销存台账不符,存在管理漏洞;
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病历管理存在涂改、遗失等问题,影响诊疗规范性。
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三、整改措施
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规范收费管理
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全面公示医疗费用明细,包括药品、检查、治疗等项目;
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建立严格费用审核机制,防止不合理收费。
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强化资质与设备管理
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定期更新人员资质证书,确保证照有效;
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加强医疗设备维护保养,建立故障预警机制。
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提升服务质量
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加强医护人员培训,改善服务流程,提高沟通能力;
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完善绩效考核标准,量化服务指标。
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完善内部管理制度
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严格耗材购销存管理,建立定期盘点与报损记录;
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规范病历管理,杜绝涂改、遗失现象。
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四、整改效果评估
通过以上整改措施,医院医保基金使用合规性显著提升,医疗费用透明度增强,患者满意度提高。但需持续加强日常监管,防止问题反弹。
五、总结与展望
医保飞行检查是保障基金安全的重要手段,需结合自查与专项检查,形成常态化监管机制。未来将继续完善管理制度,提升医疗服务质量,确保医保基金合理使用。
(注:具体数据及案例可根据实际情况补充)