完善制度，规范管理

针对医保检查中发现的问题，结合相关法律法规和医保政策要求，提出以下整改措施方案：

一、完善医保管理制度

1. 规范住院管理

   • 确保住院病人一览表中“医保”标志齐全，中医治疗项目需标注治疗部位和时间。

   • 严格审核住院病历，保证检查、治疗、用药符合医保政策，及时归档病历。

2. 优化门诊管理

   • 门诊就诊需核对医保卡、身份证，禁止为非定点机构代刷。

   • 规范处方管理，执行处方点评制度，杜绝超量开药和违规用药。

3. 强化费用管理

   • 住院费用按医保政策结算，避免多收、少收、漏收现象。

   • 建立费用实时监测机制，发现异常及时干预。

二、提升服务质量

1. 信息化建设

   • 推广电子医保报销系统，实现快速结算和数据共享，减少人工错误。

   • 在收费端设置明显位置放置输密码小键盘，保障信息安全。

2. 人员培训与考核

   • 定期开展医保政策及业务培训，提升工作人员专业素养和服务意识。

   • 建立绩效考核机制，将医保合规性纳入医生绩效考核指标。

三、强化监督与风险防控

1. 完善监督机制

   • 建立多层次监督体系，包括内部自查、专项督查和医保部门联合检查。

   • 设立医保投诉箱和咨询电话，及时处理参保人员投诉。

2. 风险防控措施

   • 建立医保基金风险预警机制，对超支项目进行重点监控。

   • 严查冒名住院、分解住院等违规行为，完善责任追究制度。

四、优化服务流程

1. 简化就医流程

   • 推广手机APP或自助终端办理医保业务，减少排队等候时间。

   • 设立医保专用窗口，提供一站式服务。

2. 加强政策宣传

   • 通过多种渠道宣传医保政策，提高参保人员知晓率。

   • 定期开展医保知识讲座，增强公众对医保制度的理解。

五、建立长效机制

1. 动态调整机制

   • 根据医疗费用变化和医保基金使用情况，定期调整报销比例和支付方式。

   • 探索按病种付费、按人头付费等多元化支付模式，控制基金支出。

2. 持续改进机制

   • 每月进行医保工作例会，总结问题并及时整改。

   • 建立医保工作定期评估体系，形成持续改进的闭环管理。

通过以上措施，旨在规范医保管理，保障基金安全，提升医疗服务质量，确保医保政策有效落实。