职工医保跨市报销流程已实现全国联网直接结算,关键步骤为备案、选定点医院、持卡就医。备案后可直接刷卡结算,无需垫付再回参保地报销,覆盖全国95%三级医院;未备案则报销比例下降10%-20%,且需自行垫付后提交材料手工报销。以下分点详解:
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备案类型与材料
长期异地居住/工作者需提供居住证明或工作证明,通过参保地医保经办机构或线上平台(如国家医保局小程序)备案;临时转诊就医需由本地医院开具《转诊证明》并向医保部门申报。突发急诊可3日内补办备案。 -
定点医院选择与查询
就医前需确认医院接入“全国跨省联网结算系统”,可通过国家医保局微信公众号查询。非定点医院费用需手工报销,且报销比例可能降低。 -
结算方式与比例
备案后持社保卡或医保电子凭证直接结算,执行参保地报销政策(如起付线、目录范围)。转诊就医通常按参保地比例降5%-10%报销,自行转院降15%-20%。部分省份(如四川、重庆)省内结算免备案。 -
手工报销流程
未直接结算的费用需准备发票、费用清单、病历、社保卡等材料,通过线上预审或线下窗口提交,次年3月底前完成申报。急诊未备案需提供急诊证明。
提示:建议提前备案并优先选择联网医院,避免比例降低和垫付压力。电子医保凭证可替代实体卡,部分城市已开通跨省个人账户共济功能。