工会医疗互助报销范围根据保障类型和地区政策有所不同,主要分为以下几类:
一、门诊医疗费用报销
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起付线标准
在基本医疗保险支付范围内(起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分费用可获报销。不同地区起付线标准差异较大,例如:
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普通职工:1800元起付线
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特困职工:首次住院650元、二次及以上650元
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劳模/特困职工:按25%比例报销
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报销比例
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普通职工:扣除起付线后按20%比例报销
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特困职工:按25%比例报销
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劳模/特困职工:按25%比例报销
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封顶线标准
各地封顶线不同,例如:
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北京市:封顶线为15万元
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阳泉市:门诊慢特病患者累计自付10000元以上按15%报销
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二、住院医疗费用报销
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起付线标准
首次住院1300元、二次及以上650元、特困职工首次650元、二次及以上325元
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报销比例
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普通职工:扣除起付线后按20%比例报销
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特困职工:按25%比例报销
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劳模/特困职工:按25%比例报销
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封顶线标准
各地封顶线不同,例如:
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北京市:封顶线为15万元
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阳泉市:门诊慢特病患者累计自付10000元以上按15%报销
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三、特殊病门诊报销
- 患恶性肿瘤放射治疗、化学治疗、肾透析、肾移植后抗排异药等特殊病的门诊费用,需提供《疾病诊断证明》和《医疗保险特殊病种申报审批表》,参照住院标准结算
四、其他注意事项
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报销材料
需提供住院费用清单、缴费发票、检查单据、诊断证明等材料
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地区差异
具体比例和封顶线以当地政策为准,例如湖南省派遣人员2000元以上部分报销50%,而其他地区可能不同
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急诊抢救
急诊、抢救费用可在非协议医疗机构就医,部分药品可适当放宽报销范围
建议参保人员咨询当地工会组织,了解具体实施细则和比例。