郑州个人医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :起付标准200元,报销比例95%
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县级及以上 :起付标准300元,报销比例95%
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市级及以上 :三级医院起付标准600元,报销比例90%-93%
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省级(三级甲等) :起付标准900元,报销比例88%
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退休职工
- 与在职职工相同等级医疗机构的报销比例均提高10个百分点(如三级医院93%→97%)
二、城乡居民医保报销比例
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门诊统筹
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乡级 :起付标准0元,报销比例65%,年度支付限额300元
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县级及以上 :起付标准40元,报销比例55%-65%,年度支付限额480元(含40元/月“两病”用药额度)
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门诊慢特病
- 包含33种门诊慢性病、45种重特大疾病及142种门诊特定药品,不设起付标准,报销比例70%
三、其他注意事项
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起付标准 :不同医疗机构等级差异较大,例如三级甲等医院起付标准900元,而乡级仅需200元
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年度支付限额 :职工医保和居民医保均设100万元保额,免赔额2万元,报销比例80%-95%
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退休人员优惠 :门诊支付比例比在职职工高10个百分点
以上比例及标准综合了2024-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。