宁惠保的报销范围不仅覆盖住院医疗费用,还包括门诊特定病种费用,具体如下:
一、主要报销范围
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住院医疗费用
包含医保内自费部分(如起付线、封顶线后费用)和医保外自费部分(如进口药、特殊门诊等),但需符合社保目录或门诊特殊病种规定。
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门诊特定病种
符合南京市医保管理的门诊特殊病种(如糖尿病、高血压等)产生的医疗费用可报销。
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其他特定情形
包括急诊留观前7日内的医疗费用、法定传染病身故保障等。
二、报销比例与限额
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医保内报销 :超过1.8万元起,社保报销60%,剩余部分宁惠保赔付40%(最高100万元)。
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医保外报销 :超过2万元起,赔付50%(最高50万元)。
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既往症赔付 :若投保前已确诊疾病,社保内赔付60%,社保外赔付30%。
三、免赔额与赔付规则
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住院免赔额 :1.8万元(社保内)和2万元(社保外)。
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药品报销 :需提供住院发票,医保外药品与医保内药品分别计算报销比例。
四、其他注意事项
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既往症保障 :无重大疾病告知限制,但需符合条款约定的赔付比例。
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理赔流程 :需提供医保结算后的发票,非医保目录内药品需单独申请。
宁惠保不仅覆盖住院费用,还包含门诊特定病种报销,且对既往症患者有一定保障,是社保的补充型保险产品。