医保不报销，可向第三人追偿

当医疗费用由第三方责任引起时，医保报销流程和责任承担有明确的规定，具体后果如下：

一、医保报销限制

1. 第三方责任不参与医保报销

   若伤害由第三方（如交通事故、工伤等）直接导致，医保基金不会对受害人进行医疗费用报销。此时，医疗费用需由侵权人或责任人承担。

2. 已报销费用追偿

   若第三方已支付医疗费用，医保基金将追回已报销部分。例如，第三方支付了5万元医疗费用，医保报销后，医保基金将向第三方追偿5万元。

二、责任承担与赔偿流程

1. 直接责任人承担主要责任

   第三方责任人需承担全部或部分医疗费用。若责任人逃逸或无法确定，医保基金可先行支付。

2. 工伤保险的特殊情况

   若用人单位依法应参加工伤保险，劳动者因工受伤，应通过《工伤保险条例》申请工伤赔偿，与第三方责任无关。

3. 赔偿金额调整

   医保报销后，受害人可向第三方追偿时，实际可获得的赔偿金额可能减少。例如，医疗费用为10万元，医保报销6万元，受害人可向第三方追偿4万元。

三、法律后果与注意事项

1. 骗保风险

   若故意通过第三方制造医疗费用骗取医保，将构成保险诈骗罪，需承担刑事责任。

2. 材料与时效

   赔偿需提供事故证明、医疗费用发票等材料，向社保中心或法院提起诉讼时需注意时效（如1年）。

总结

第三方责任导致医疗费用时，医保不直接参与报销，但可通过法律途径向责任人追偿。建议及时收集证据，避免因责任不清导致自费。若涉及工伤等特殊情形，应优先通过工伤保险程序处理。