医保在存在第三方责任的情况下通常不报销。根据我国《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费用如果依法应当由第三人负担，则不属于基本医疗保险基金的支付范围。这是因为医保制度设计的初衷是为了分担参保人在疾病等不可预测风险下的医疗费用，而由第三方责任造成的人身伤害，其医疗费用应当由造成伤害的第三方来承担。

1. 第三方责任与医保报销的关系

• 医保报销的原则是仅覆盖参保人因疾病产生的医疗费用，而不包括因第三方责任导致的伤害。
• 当第三方责任人明确且有支付能力时，受害人应直接向其索赔，医保基金不承担报销责任。

2. 特殊情况下的处理方式

• 责任人无力支付：如果第三方责任人无法承担医疗费用，受害人可以向医保基金申请先行支付，但医保基金之后有权向第三方追偿。
• 责任人不明：在无法明确具体责任人的情况下，医保基金可能会先行支付，但后续追偿责任仍需落实。

3. 责任认定与法律途径

• 第三方责任的认定通常由事故责任认定书或法院判决书确定。
• 如果医疗纠纷无法通过协商或行政调解解决，受害人可以通过民事诉讼途径维护权益。

总结

在涉及第三方责任的情况下，医保通常不报销医疗费用。受害人应通过法律途径向责任人索赔，或根据特殊情况向医保基金申请先行支付。医保报销的前提是医疗费用需符合医保目录内的合规范围，且不属于第三方责任范畴。