济宁济惠保的保险范围主要包括以下三部分,覆盖多层次医疗保障需求:
一、医保内住院医疗费用保障
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报销规则
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扣除2万元免赔额后,医保目录内(甲类+乙类)合规医疗费用可报销70%(非既往症)或30%(既往症);
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保额上限为100万元。
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保障范围
- 适用于济宁市基本医保定点医疗机构及异地就医备案的医疗机构。
二、医保外住院医疗费用保障
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报销规则
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扣除2万元免赔额后,医保目录外(乙类自付)合规医疗费用可报销60%(非既往症)或30%(既往症);
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保额上限为100万元。
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保障范围
- 覆盖济宁市基本医保定点医疗机构及异地就医备案的医疗机构。
三、特定药品及罕见病医疗保障
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特定药品保障
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覆盖9种罕见病药品(如脊髓型肌萎缩症、黏多糖贮积症等),无免赔额,报销比例60%(非既往症)或30%(既往症);
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保额为30万元。
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罕见病保障
- 包含7种罕见病(如遗传性血管性水肿、X连锁低磷血症等),1万元免赔额,报销比例60%(非既往症)或30%(既往症)。
其他说明
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既往症认定 :若被保险人在投保前已确诊相关疾病,需符合“已参保且缴费满3年及以上”等条件;
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最高赔付限额 :年累计保额230万元(含医保内100万+医保外100万+特定药品30万);
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保费与适用人群 :每年99元/人,不限年龄、健康状况,但每位被保险人限1份。
以上信息综合了2021-2024年官方文件,具体条款以保险合同为准。