关于浙江丽水浙丽保的赔付范围,以下为不赔付情形的总结,综合多个权威来源整理如下:
一、不赔付的核心情形
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未经过医保报销的情况
若医疗费用未纳入丽水社保待遇报销范围,或社保中断/暂停缴费,则浙丽保不承担赔偿责任。
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合同免责条款
包括工伤、生育保险、第三方责任(如交通事故)、公共卫生事件、法律禁止报销的情形等。
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院外专用药和特效药
仅限普通院外用药报销,癌症等特定疾病所需的特效药(如靶向药)不在保障范围内。
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免赔额限制
设定1.8万元免赔额,社保报销后个人自付金额低于该数值时,超出部分按75%-100%比例报销。
二、其他需注意的细节
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第三方责任赔付条件
若事故由第三方全责且第三方能全额赔偿,浙丽保通常不赔付。但若存在第三方逃逸、赔偿不足或责任划分争议,可能触发赔付条件。
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理赔材料要求
需提供医疗费用凭证、事故责任认定书等材料,具体以保险公司审核为准。
三、补充说明
部分用户对产品保障范围存在疑虑,例如高自费情况下的赔付比例。根据权威信息,浙丽保的报销比例在75%-100%之间,具体取决于合同条款。建议投保前仔细阅读合同细则,避免因细节遗漏影响理赔。
如需进一步确认,建议通过官方渠道咨询丽水保险机构,获取最新政策解读。