广州职工医保与居民医保报销比例

广州职工医保与居民医保的报销比例存在差异,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 职工医保

    • 基层医疗机构(社区医院):80%

    • 甲类药品(基药且零差率销售):88%

    • 其他医疗机构/指定专科:未经转诊45%,经转诊55%

    • 月度报销限额:300元/人/月

  2. 居民医保

    • 未成年人及在校学生:80%

    • 其他居民:60%

二、住院报销比例

  1. 职工医保

    • 基层医疗机构:80%

    • 未经转诊:45%

    • 经转诊:55%

    • 转诊后“大点”门诊可多报10%

    • 月度报销限额:300元/人/月

  2. 居民医保

    • 一般居民:60%

    • 老年居民/非从业居民:100元/月

    • 慢性病患者:65%

三、其他特殊群体

  • 退休人员灵活就业人员 :职工医保65%-45%,居民医保60%

  • 大额医疗费用补助 :职工医保累计自付超2000元部分按70%补助

四、注意事项

  1. 参保选择 :两者不可同时参保,需根据经济状况选择

  2. 待遇差异 :职工医保报销比例和额度均高于居民医保,但缴费基数和年限要求更高

  3. 门诊额度 :职工医保月度报销限额为300元,居民医保根据年龄不同为600-1000元

以上信息综合了广州医保政策文件及权威平台数据。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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