小儿医保卡保报销范围主要分为 基本医疗保险 和 儿童专项医疗保健 两部分,具体如下:
一、基本医疗保险报销范围
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门诊医疗费用
覆盖普通疾病或大病在定点医疗机构的门诊费用,包括挂号费、检查费、药品费等。
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住院医疗费用
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急诊抢救留观7天内的费用可报销;
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包含床位费、手术费、药品费、检查费、化验费等。
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特殊病种报销
覆盖白血病、血友病、恶性肿瘤等重大疾病,需符合当地药品目录和诊疗项目目录。
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门诊特殊病种
如糖尿病、高血压等慢性病,可享受门诊慢性病报销。
二、儿童专项医疗保健报销范围
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免疫规划疫苗费用
包括乙肝疫苗、脊灰疫苗等15种疫苗,全国范围内全额报销。
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儿童体检费用
0-6岁每年1次免费体检,7-14岁每2年1次,涵盖身高、视力等基础体检项目。
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婴幼儿疾病筛查费用
新生儿筛查(如血糖、甲状腺功能)及7-14岁儿童定期体检费用可报销。
三、报销比例与限制
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住院报销比例 :一级医疗机构85%、二级75%、三级65%;
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门诊报销比例 :基层医疗机构50%、二级40%、三级30%;
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药品目录限制 :仅限国家基本医疗保险药品目录内的药品、诊疗项目及设施;
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自费项目不报销 :如美容手术、旅游就医等。
四、其他注意事项
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缴费年限影响 :住院报销比例与缴费年限相关,最高可报销137.6万元;
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地区差异 :具体报销比例和药品目录可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门。
以上内容综合了国家及地方医保政策,实际报销需以参保地最新规定为准。