锦州医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险
-
普通住院报销比例
-
首次起付标准:800元(2025年最新数据)
-
第二次及以上起付标准:400元
-
报销比例:
-
在职人员:共付段(总费用-自费-乙类自理-起付标准)的82%
-
退休人员:共付段的91%
-
-
-
门诊报销比例
-
起付标准:1800元
-
报销比例:
-
在职人员:50%
-
退休人员:70%(70周岁以下)
-
70周岁以上退休人员:80%
-
-
二、城乡居民基本医疗保险
-
普通住院报销比例
-
一级医疗机构:70%(无起付标准)
-
二级医疗机构:60%(起付标准200元)
-
三级医疗机构:50%(起付标准400元)
-
年度报销限额:在职职工6000元,退休人员7000元
-
-
门诊报销比例
-
起付标准:100元(一级)/200元(二、三级)
-
报销比例:
-
成年人:65%(一级)/60%(二、三级)
-
未成年人:一级65%、二级60%、三级55%
-
-
三、其他注意事项
-
异地就医报销
-
转诊转院:政策范围内报销67%
-
异地转诊住院起付标准:2000元
-
异地急诊参照本地最高等级医疗机构标准
-
-
大额医疗费用补助
- 职工纳入大额医疗费用补助的合规费用,商业保险公司赔付90%,年度限额47万元
以上数据综合了2021-2025年最新政策,具体以锦州市医疗保障局官方文件为准。