居民医保年度支付限额根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保
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年度累计最高支付限额
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连续参保满12个月:15万元(含门诊和住院费用)
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连续参保不足12个月:13万元
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起付标准与报销比例
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起付线:200元
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统筹基金报销比例:50%(不同病种有具体年限额限制)
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二、职工医保
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年度累计最高支付限额
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连续参保满12个月:49万元
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连续参保不足12个月:29万元
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普通门诊统筹限额
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在职职工:每人每年1947元,退休职工2336元,每月支付不超过300元
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城乡居民:每人每年505元,每月支付不超过100元
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三、注意事项
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政策差异 :不同城市对缴费年限、起付线、报销比例等有具体规定,建议咨询当地医保部门;
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大病保险叠加 :部分城市(如石家庄)将居民医保与大病保险合并结算,最高支付限额可达17万元;
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门诊统筹限额 :仅适用于普通门诊,重大疾病等特殊病种有单独的报销政策。
以上信息综合了2024-2025年各地医保政策,具体执行以参保地最新规定为准。
【医保】好消息!2025年我市职工和城乡居民医保支付限额提高啦微信公众平台