一、一般治疗
- 急性期管理：急性期需卧床休息，减少关节负重和活动，配合理疗（如热敷、冷敷）或按摩缓解症状。
- 恢复期锻炼：病情缓解后逐步恢复适度运动（如散步、游泳），避免关节僵硬和肌肉萎缩。
- 生活方式调整：戒烟戒酒、控制体重、均衡饮食（如地中海饮食），注意关节保暖。
二、药物治疗
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬，用于缓解疼痛和炎症，但需注意消化道出血风险，老年患者宜低剂量短期使用。
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：
- 甲氨蝶呤：作为治疗基石，需联合叶酸降低副作用，适合多数老年患者。
- 其他药物：来氟米特、柳氮磺吡啶等，需根据肝肾功能调整剂量。
- 生物制剂：如IL-6受体抑制剂托珠单抗，对传统药物反应不佳者有效，且心血管风险较低。
- 糖皮质激素：短期用于控制急性炎症，长期使用需警惕骨质疏松和感染风险。
三、手术治疗
若关节严重畸形或功能丧失，可考虑：
- 人工关节置换术：适用于髋、膝关节严重破坏者。
- 滑膜切除术：缓解症状，但术后仍需药物维持。
四、合并症管理
老年患者常合并心血管疾病、慢性肾病等，需注意：
- 心血管风险：避免使用TNF抑制剂和JAK抑制剂，优先选择IL-6抑制剂。
- 肾功能保护：慎用经肾代谢的药物（如JAK抑制剂），选择托珠单抗等更安全方案。
- 骨质疏松防治：补充钙剂和维生素D，必要时使用抗骨质疏松药物。
五、心理与康复支持
- 心理干预：焦虑抑郁情绪常见，需家庭支持或专业心理疏导。
- 物理治疗：针灸、推拿等辅助改善症状，结合康复训练增强肌力。
总结
老年类风湿性关节炎需个体化治疗，平衡疗效与安全性。建议在风湿免疫科医生指导下，结合药物、手术及非药物干预，并定期监测肝肾功能、心血管指标等。
