老年人类风湿性关节炎的药物治疗需结合患者个体情况（如肝肾功能、合并症等）选择，以下是综合建议：

一、常用药物分类及推荐

1. ‌非甾体抗炎药（NSAIDs）‌

   • ‌作用‌：快速缓解疼痛和炎症，改善关节肿胀。
   • ‌常用药物‌：布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生‌。
   • ‌注意事项‌：老年人优先选择对胃肠道刺激较小的选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），必要时联用护胃药‌。

2. ‌传统抗风湿药（DMARDs）‌

   • ‌作用‌：延缓疾病进展，保护关节功能。
   • ‌常用药物‌：
     • 甲氨蝶呤（一线药物，需定期监测肝功能和血常规）‌；
     • 来氟米特（抑制免疫反应，需注意肝毒性）‌；
     • 羟氯喹（安全性较高，需监测视力）‌。

3. ‌生物制剂‌

   • ‌作用‌：靶向抑制炎症因子，适用于传统药物疗效不佳者。
   • ‌常用药物‌：肿瘤坏死因子-α抑制剂（如阿达木单抗、英夫利昔单抗）、IL-6受体拮抗剂‌。
   • ‌注意事项‌：用药前需筛查结核和肝炎，感染风险较高者慎用‌。

4. ‌糖皮质激素‌

   • ‌作用‌：短期控制急性炎症，小剂量作为“桥接治疗”。
   • ‌常用药物‌：泼尼松、氢化可的松‌。
   • ‌注意事项‌：避免长期使用，需补充钙和维生素D预防骨质疏松‌。

5. ‌植物药及中成药‌

   • ‌作用‌：辅助抗炎和调节免疫。
   • ‌常用药物‌：雷公藤多苷（需监测生殖和血液系统）‌、蚁参蠲痹胶囊（缓解关节僵痛）‌。

二、联合用药策略

• ‌轻度活动期‌：NSAIDs联合甲氨蝶呤或羟氯喹‌。
• ‌中重度活动期‌：甲氨蝶呤+来氟米特，或联用生物制剂‌。
• ‌急性发作期‌：短期小剂量激素（泼尼松≤10mg/日）联合DMARDs‌。

三、老年人用药注意事项

1. ‌个体化剂量‌：根据肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积‌。
2. ‌定期监测‌：每3-6个月检查肝肾功能、血常规及炎症指标‌。
3. ‌合并症管理‌：高血压、糖尿病患者慎用NSAIDs和激素；心血管疾病患者避免长期使用JAK抑制剂‌。
4. ‌局部治疗‌：关节内注射激素或外用NSAIDs凝胶，减少全身用药风险‌。

四、药物禁忌与替代方案

• ‌消化道溃疡者‌：禁用NSAIDs，可选COX-2抑制剂或联用质子泵抑制剂‌。
• ‌肝肾功能不全者‌：避免甲氨蝶呤、来氟米特，优先选择羟氯喹或生物制剂‌。

以上方案需在风湿免疫科医生指导下实施，结合患者具体病情动态调整‌。