根据2025年厦门市医保政策,大病医保住院报销比例如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准
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首次住院:200元
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二次及以上住院:100元
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退休人员:首次住院100元,二次及以上住院50元
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报销比例
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1万元(含)以下:
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一级及以下医疗机构:95%
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二级医疗机构:93%
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三级医疗机构:90%
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超过1万元部分:
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一级及以下:95%
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二级:93%
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三级:90%
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年度最高支付限额
- 门诊和住院合计:10万元
二、居民医保报销比例
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起付标准
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首次住院:500元
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二次及以上住院:300元
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报销比例
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1万元(含)以下:
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一级及以下医疗机构:65%
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二级:55%
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三级:45%
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超过1万元部分:
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一级及以下:85%
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二级:75%
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三级:65%
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年度最高支付限额
- 门诊和住院合计:10万元
三、其他说明
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连续参保机制 :
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不满12个月:按基本医保待遇的50%执行
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12-24个月:75%
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超过24个月:100%
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大病保险补充 :
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职工医保个人自付1-10万元部分,大病保险按75%报销
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居民医保个人自付3-10万元部分,大病保险按60%报销
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最高赔付限额:职工40万元,居民35万元
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以上信息综合了医保局官网及社保网最新发布的数据,确保权威性和时效性。