根据2025年莆田市医疗保障局发布的最新政策,大病保险的封顶线情况如下:
一、职工医保
-
职工基本医保与职工大额医疗费用补充医疗保险
年度统筹基金最高支付限额为 50万元 ,其中职工基本医保支付限额为9万元,职工大额医疗费用补充医疗保险支付限额为41万元。
-
特殊群体保障
特困供养人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)、最低生活保障对象、返贫致贫人口等不设年度最高支付限额。
二、城乡居民医保
-
起付线与补偿比例
-
起付线 :19,000元
-
补偿比例 :
- 成年人按80%补偿,未成年人(未满18周岁)按90%补偿
-
年度限额 :无统一封顶线。
-
-
多次住院起付线合并计算
除城乡居民医疗救助对象和百岁以上老人外,参保人员当年多次住院仅计算一次起付线,以最高级别医院标准为准。
三、历史政策调整说明
-
封顶线取消 :2018年政策调整后,职工医保和城乡居民医保均取消30万元/33万元的封顶线设置。
-
其他限制 :城乡居民医保门诊特殊病种、医疗救助等有单独的起付线标准(如第一类医疗救助3,887元,第五类9,717元)。
四、政策生效时间
- 以上调整自2025年1月1日起生效。
注意 :具体报销比例可能因医疗机构等级、参保类型(在职/退休)等因素有所差异,建议咨询医保部门或医疗机构确认。