1.5万起,最高100万元
苏惠保的报销标准根据保障范围和参保类型有所不同,具体如下:
一、基础医疗保障
- 医疗费用报销
- 覆盖苏州市社会基本医疗保险及大病保险补偿后的自付费用和合规自费费用。 - 累计自负费用超过1.5万元但低于3万元的部分,按70%比例报销;超过3万元的部分同样按70%报销。 - 门诊和住院医疗费用设有2万元免赔额,特定药品、重离子治疗等特殊项目另有规定。
- 特定药品费用报销
- 保障15种抗癌药品(如肺癌、肝癌、乳腺癌等)及75种海外特定药品,按70%比例报销,无免赔额。 - 药品目录定期更新,例如2023年新增了75种海外特定药品。
二、其他保障内容
- 重离子/质子治疗
- 覆盖质子、重离子治疗费用及CAR-T疗法药品费用,无免赔额,一般群体报销70%,既往症群体30%,最高100万元额度。
- 住院津贴
- 重症恶性肿瘤患者(如乳腺癌、淋巴瘤等)可获每日100元津贴,首次住院未满10天保底1000元,最高6000元。
- 特定高额自费药械
- 无免赔额要求,一般群体报销70%,既往症群体30%,最高100万元。
三、报销限额与终止条件
- 累计给付限额 :医疗额度和特定药品各100万元,累计给付金额达100万元时终止保险责任。- 既往症条款 :部分保障(如门诊、住院、特定药品)对既往症患者有30%的报销比例限制。
四、其他注意事项
- 地域范围 :主要覆盖苏州市,异地就医需符合当地医保政策。- 保费与产品差异 :不同产品线(如2021版、2023版)在药品目录、报销比例上存在差异,需以具体条款为准。
建议参保前仔细阅读保险条款,了解保障细节,避免遗漏重要信息。