徐州市的门特（门诊特殊病）报销比例是参保人员关注的焦点。了解具体的报销比例有助于更好地规划医疗费用。

门特报销比例

城乡居民门特报销比例

• ​普通门特：在二级医院就诊，门特待遇报销比例为80%​，起付线为800元。
• ​​“两病”门特：在一级医院就诊，门特待遇报销比例为50%​，起付线为200元，年度最高支付限额为2400元。

职工门特报销比例

• ​普通门特：在一级医院就诊，门特待遇报销比例为85%​，起付线为1000元。
• ​​“两病”门特：在一级医院就诊，门特待遇报销比例为50%​，起付线为200元，年度最高支付限额为2400元。

异地就医门特报销比例

异地未备案的门特待遇报销比例降低20%​，且不享受大病保险待遇。

门特报销条件

申请条件

• 参保人员需先进行评估，评估通过后才能享受门特待遇。
• 评估机构包括具有评估资格的定点医院，具体可关注“徐州医保”微信公众号或徐州市医疗保障局官网。

定点医药机构

• 门特待遇可以在A级药店购药，并按照三级医疗机构住院报销比例执行。
• 参保人员选择的定点医药机构需符合相关规定，具体可咨询当地医保部门。

门特报销流程

本地就医报销流程

1. 患者需持医保凭证（如医保卡）、身份证、确诊癌症的诊断证明（包括病理报告、影像学报告等）以及就诊相关材料，到本人选定的特殊慢性病定点医疗机构（一般要求为二级及以上医院）。
2. 按照定点医疗机构的要求填写《门诊特定病种待遇认定申请表》并递交，等待医院的医保办或当地医保部门办理备案手续，备案时间通常约20个工作日左右。
3. 备案成功后，患者在该定点医院进行特殊门诊就诊。在购药或是治疗时，可携带医保卡/社保卡、身份证、《特殊疾病门诊审批表》、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单/药品处方/检查报告等其它相关资料，直接在就医现场结算。

异地就医报销流程

1. 患者可以通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序等线上渠道，点击“异地就医备案申请”按钮办理异地就医备案手续。
2. 符合规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员也可通过单位（无单位的通过参保地社保所）到所属辖区社会保险经办机构办理线下备案；转外就医人员由本人或被委托人到所属辖区医疗保险经办机构办理备案。
3. 参保人持社保卡、定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及相关表格，到参保地的医保经办机构办理异地就医特殊病种备案手续，并在本人异地就医备案统筹区选择当地一家定点医疗机构作为特殊病种异地就医定点医疗机构。
4. 患者在异地定点医院进行特殊门诊治疗后，需先自费药物和检查的费用，然后保留好费用清单、发票、门诊病历以及诊断治疗证明等材料（如果还有其他证明材料，需要和申办特殊门诊所在地的社保局确认），凭借这些材料回当地社保局报销。

门特报销范围

报销范围

• 门特待遇包括恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）等8类20个病种。
• 与门特治疗无关的其他疾病的门诊医药费用，不得纳入门特保障范围，按照普通门诊统筹予以保障。

徐州市的门特报销比例根据参保人员的类型（居民或职工）和就诊地点（本地或异地）有所不同。了解具体的报销比例、条件、流程和范围，有助于参保人员更好地规划和管理医疗费用。