苏州参保人员在上海看病是可以报销的,但需要满足一定的条件和要求。以下是详细说明:
1. 无需备案的情况
自2021年10月起,苏州参保人员自行前往上海定点医院就诊,无需办理任何手续,无需垫付医疗费用,可以直接使用江苏省社会保障卡(第三代保障卡)或医保电子凭证进行刷卡结算
2. 建议备案的情况
如果你是以下四类人员之一,建议办理异地就医备案手续:
- 1.异地安置退休人员:退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
- 2.异地长期居住人员:在异地居住生活且符合参保地规定的人员。
- 3.常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
- 4.异地转诊人员:因患有限于本市医疗技术和设备条件不能诊治的疑难重症疾病,经具有转诊资质的市、县级以上医院诊断需要转往外地医院治疗的人员
办理备案手续后,结算比例不会下降,即按照原规定结付比例结算
3. 结算规则
无论是否办理备案手续,结算规则都是按照“就医地目录,参保地政策”进行结算
4. 报销比例
- 无需备案:报销比例为原规定结付比例的80%
- 办理备案:报销比例为原规定结付比例,即与在苏州本地就医的报销比例相同
5. 其他注意事项
- 门诊特定项目和特药费用结算:暂不支持划卡结算,需要按居外、转外医疗规定回参保地社保经办机构审核报销
- 转外就医:需先至本市具有转院资质的医疗机构办理转诊手续
- 结算方式:使用江苏省社会保障卡(第三代保障卡)或医保电子凭证进行刷卡结算
总结
苏州参保人员在上海看病是可以报销的,具体报销比例和流程取决于是否办理了异地就医备案手续。建议符合条件的人员尽量办理备案手续,以享受更高的报销比例和更便捷的结算服务。