职工医保报销自费金额的计算需结合起付线、报销比例及年度限额等要素，具体规则如下：

一、起付线标准

1. 在职职工

   • 门诊/急诊：2000元起付线，超过部分按50%比例报销

   • 住院：1300元起付线，后续按比例报销（如一级医院90%、二级医院87%等）

2. 退休人员

   • 70周岁以下：1300元起付线，按70%比例报销

   • 70周岁以上：1300元起付线，按80%比例报销

二、报销比例说明

• 门诊/急诊 ：

  • 起付线内（如在职职工2000元/退休1300元）：自付100%

  • 起付线后：按50%比例报销

• 住院费用 ：

  • 不同医院等级对应不同比例（如一级90%、二级87%、三级85%）

  • 退休人员个人支付比例约为在职职工的60%

三、年度限额

• 门诊/急诊 ：年度最高报销限额为2万元

• 住院费用 ：年度最高报销限额通常为30万元

四、其他注意事项

1. 自费分类

   • 自付1 ：医保范围内自付金额（如起付线以下、乙类药品等）

   • 自付2 ：医保目录外自费费用（如进口药、高档检查等）

   • 自费 ：完全自费费用（如美容整形、私人物品等）

2. 报销流程

   • 门诊/急诊费用直接在支付时扣除起付线，剩余部分按比例报销

   • 住院费用需先自付起付线，后续按比例报销

示例计算

在职职工门诊报销 ：

• 总费用5000元，起付线2000元，可报销（5000-2000）×50% = 1500元，自付3500元

退休人员住院报销 ：

• 总费用10万元，起付线1300元，3万元按80%报销，超4万元部分按95%报销，个人自付约3万元

以上规则适用于全国职工医保，具体比例和限额可能因地区政策略有差异，建议参保人员咨询当地医保部门确认。