上海医保报销比例根据医疗场景和参保类型有所不同,具体如下:
一、门急诊报销比例
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医疗机构等级差异
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社区卫生服务中心/一级医疗机构 :报销比例70%-80%
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二级医疗机构 :报销比例60%
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三级医疗机构 :报销比例50%
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村卫生室 :门诊费用由城乡居民医保基金支付80%
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特殊人群
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60周岁及以上人员、重残人员、中小学生及婴幼儿:门急诊起付标准300元,报销比例70%
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60周岁以下非特殊人群:起付标准500元,报销比例80%
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二、住院报销比例
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医疗机构等级与年龄差异
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60周岁及以上/重残人员 :
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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60周岁以下人员 :
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:60%
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职工医保与居民医保差异
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职工医保 :
- 起付标准1500元,报销比例85%
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居民医保 :
- 起付标准500元(60岁以下),报销比例60%
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三、其他注意事项
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起付线 :门诊和住院均设有起付标准,超过部分才能报销
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自费部分 :包括起付线、医保目录外费用及个人负担比例(如20%)
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年度限额 :职工医保统筹基金最高支付限额为63万元
建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并携带相关材料办理报销手续。