退休职工异地就医医保报销比例根据年龄和就医级别有所不同,具体如下:
一、统筹区外就医报销比例
- 70周岁以下(含70周岁)退休人员
统筹区外就医时,无论医院等级,统一支付比例为 87% 。
- 70周岁以上退休人员
统筹区外就医统一支付比例为 89% 。
- 在职职工
统筹区外就医统一支付比例为 85% 。
二、起付线标准
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一级医疗机构 :500元
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二级医疗机构 :700元
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三级医疗机构 :900元
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70周岁以上退休人员 :起付线减半。
三、其他注意事项
- 报销比例调整
若参保人异地就医时未满足分级诊疗条件,报销比例将降低10%。
- 门诊报销
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普通门诊 :连续参保满5年且累计缴费每满5年报销比例提高5个百分点,最高不超过10个百分点。
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村卫生室/镇卫生院 :门诊报销比例分别为60%(普通门诊)和40%(二级医院)。
- 特殊群体
- 建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,一级医院97%。
四、示例计算
以李女士母亲2024年5月在北京华德眼科医院(一级丙等)就医为例,总花费11493.67元,其中符合报销范围7254.11元。起付线700元,报销比例90%,则医保支付5898.7元。
以上政策综合了不同地区的医保规定,具体执行时需以参保地最新政策为准。