根据2025年本溪市职工医保门诊报销政策,报销比例如下:
一、普通门诊报销比例
- 在职职工
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门诊免报额度为2000元,超过部分按60%比例报销。
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若选择大额医疗补助保险,起付标准以上部分可按职工医保报销比例(60%)再报销。
- 退休职工
- 门诊免报额度为1300元,70岁以下按70%报销,70岁以上按80%报销。
二、最高支付限额
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普通门诊 :年度最高支付限额为2万元。
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大额医疗补助保险 :在职工医保最高支付限额8万元以上的部分,按职工医保报销比例(60%)支付,年度最高支付限额为50万元。
三、其他说明
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门诊统筹医疗费用支出不纳入基本医疗保险封顶线累计,大额保险不予支付。
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不同等级医疗机构存在支付比例差异:三级综合医院50%、二级及以下60%、基层及专科机构70%。
以上政策适用于本溪市全体职工医保参保人员,包括灵活就业人员。