在东莞市,职工医保的报销待遇根据就医地点的不同而有所区别。具体来说,参保人可以选择一个主就医点(简称“主点”)和一个辅助就医点(简称“辅点”),并且根据这些点的不同,报销比例会有所不同。
- 直接去辅点医院就诊 :
- 如果参保人直接去辅点医院就诊,报销比例会比先转诊后再去辅点医院就诊低15%。
- 先转诊再到辅点医院就诊 :
- 如果参保人先转诊到辅点医院就诊,报销比例与直接去辅点医院就诊相同。
- 去非辅点医院就诊 :
- 如果参保人想去非辅点医院就诊,必须先去定点社区医院开转诊手续,否则需要自费。
- 选择辅点医院的条件 :
- 辅点医院可以是参保人本辖区的定点社卫机构或定点医院,参保人选择辅点医院看病无需转诊,可以直接报销。
- 主点和辅点的选择 :
- 参保人可在本辖区内的定点社卫机构中选定1家为主门诊点,签约家庭医生的,还可增加申请1家东莞市内的定点社卫机构或定点医院为辅门诊点。
- 报销比例的具体规定 :
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参保人在主点就诊或由主点转诊到社卫机构就医的报销比例为70%,签约家庭医生且履行健康管理义务的按75%支付,不设年度最高支付限额。
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参保人年度内未到定点医院的,下一年度的社卫门诊待遇支付比例增加5个百分点,最高报销80%。
综上所述,选择主点和辅点医院对报销比例有显著影响。直接去辅点医院就诊报销比例较低,而先转诊再到辅点医院就诊或选择辅点医院(无需转诊)的报销比例较高。建议参保人根据自身情况选择合适的就医点,以最大化医保报销待遇。