根据河南省医疗保障局的相关政策及最新进展,2025年河南开封市医保门诊统筹异地结算服务将实现以下优化:
一、跨省直接结算范围
- 普通门诊费用
截至2025年1月18日,开封市已开通门诊费用异地就医直接结算的定点医疗机构将覆盖所有参保人员,实现“应结尽结”。
- 门诊慢特病
高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、慢性病毒性肝炎6种门诊慢特病费用,已纳入跨省直接结算范围,参保人可持社保卡或医保电子凭证直接结算个人自付部分。
二、结算流程优化
- 线上备案与选定点
-
通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信或手机银行完成备案,实现“同步备案”,支持普通门诊、门诊慢特病、住院异地就医直接结算。
-
可线上查询异地定点医疗机构,无需回参保地办理。
- 直接结算方式
- 持社保卡或医保电子凭证,在就医地直接结算门诊费用,医保基金按参保地政策支付,个人仅需支付自付部分。
三、注意事项
- 政策执行时间
- 2025年1月18日开封市将全面实施门诊费用跨省直接结算,门诊慢特病结算同步推进。
- 特殊情况处理
-
若就医地未开通直接结算,需按参保地规定回参保地报销。
-
门诊慢特病需在就医地完成备案登记,且病种范围以国家医保目录为准。
四、查询方式
-
国家医保服务平台 :通过网站或APP查询异地定点医疗机构开通情况。
-
电话查询 :拨打12333医保热线咨询。
以上信息综合了河南省医疗保障局最新政策及开封市具体实施情况,确保2025年医保门诊统筹异地结算服务顺利推进。