根据2025年河南省开封市医疗保障政策,门诊统筹的报销情况如下:
一、普通门诊统筹报销限额
- 年度最高支付限额
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职工 :连续参保缴费超过12个月的,年度累计最高支付限额为49万元;连续参保不足12个月的,年度累计最高支付限额为29万元
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城乡居民 :连续参保超过12个月的,年度累计最高支付限额为27万元;连续参保不足12个月的,年度累计最高支付限额为13万元
- 月度报销额度
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职工 :每月最高支付300元
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城乡居民 :每月最高支付100元
二、报销比例与封顶线
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报销比例 :普通门诊费用按60%比例报销
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年度封顶线 :职工和城乡居民均为440元
三、其他说明
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起付线 :门诊统筹不设起付线,但家庭医生签约服务单独设22元/年的预算额度
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大额补充医疗保险 :
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职工:门诊累计费用超过2万元的部分,大额补充医疗保险报销比例不低于80%(上限不封顶)
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城乡居民:门诊累计费用超过1.3万元(70周岁以下退休人员)的部分,大额补充医疗保险报销比例70%(上限2万元)
四、特别说明
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职工医保 :普通门诊最高支付限额为2000元,退休人员为2500元
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城乡居民医保 :与职工医保合并计入年度最高支付限额,但单独设1.3万元起付线
综上,2025年开封市医保门诊统筹在年度限额内实行无起付、按比例报销,但存在个人年度最高支付限额(职工29万/49万、城乡居民13万/27万),超过部分需通过大额补充医疗保险报销。