根据2025年河南省郑州市医保门诊统筹政策,门诊统筹起付标准如下:
一、普通门诊统筹
- 起付标准
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按次设定 ,每次40元
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准
- 支付比例与限额
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在职职工 :
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省级三级甲等医疗机构:55%
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省级/市级/县级其他等级:60%
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退休人员:支付比例+10个百分点
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退休人员 :年度最高支付限额2300元,普通门诊统筹支付限额不计入职工医保年度最高支付限额
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城乡居民医保 :年度最高支付限额300元,不设起付线,限当年使用且不结转
二、门诊特殊疾病(慢特病)
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起付标准 :不设起付标准
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支付比例 :85%
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待遇限制 :门诊治疗期间不重复享受门诊慢特病待遇,费用计入年度统筹基金最高支付限额
三、其他说明
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多次就诊 :同一医疗机构一天内多次就诊仅负担一次起付标准
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大学生门诊 :按“统筹共济、定额包干”机制管理,由学校统一使用医保
以上政策适用于2025年1月1日起实施的城乡居民医保和职工医保,具体执行以当年官方文件为准。