根据2025年河南省郑州市医疗保障政策,居民医保门诊统筹的年度最高支付限额为 300元 ,具体政策如下:
一、门诊统筹待遇
- 支付范围
覆盖医保目录内的甲类、乙类药品及诊疗项目、医疗服务设施等。
- 年度最高支付限额
- 标准 :300元/年,不设起付线,限当年使用,下年度不结转、不累计。
- 起付标准
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普通门诊 :按次设定,每次40元,同一医疗机构一天内多次就诊仅负担一次起付标准。
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基层医疗机构 (如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)不设起付标准。
- 报销比例
根据医疗机构等级不同:
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基层医疗机构:65%
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其他等级医疗机构:55%
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退休人员比例高于在职职工10个百分点(如省级三级甲等95%,退休93%)。
二、其他说明
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特殊群体 :全日制在校大中专学生实行学校统一管理的门诊统筹,费用由学校统筹基金支付。
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门诊“两病”用药保障 :高血压合并糖尿病/糖尿病合并高血压患者月统筹基金限额40元,年度累计不重复计算。
三、注意事项
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若年度支付限额用完,后续医疗费用需自费。
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具体报销比例以实际就医时医疗机构等级为准。
以上信息综合自郑州市医疗保障局官方文件及政府公开资料。