城镇职工基本医疗保险的报销上限根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、门诊报销上限
- 年度起付线
-
在职职工:1800元
-
退休人员:1300元
- 报销比例
-
2万元以下合规门诊费用:在职职工70%、退休人员85%起
-
超过2万元部分:在职职工60%、退休人员80%起
- 最高支付限额
- 年度累计报销上限为 50万元 ,即门诊费用超过2万元后,最多报销50万元
二、住院报销上限
- 年度起付线
-
第一次住院:1300元
-
第二次及以后:650元
- 报销比例
-
3万元-4万元段:一级医院95%、二级医院92%、三级医院90%
-
4万元-10万元段:各级医院均为97%
-
10万元-50万元段:各级医院均为95%
- 最高支付限额
- 年度累计报销上限为 50万元 ,即住院费用超过30万元后,最多报销50万元
三、其他说明
-
封顶线含义 :指医保基金支付医疗费用的上限,超过部分需自费
-
退休人员优惠 :门诊和住院报销比例均高于在职人员
-
重大疾病保障 :自付费用超过上年度城镇居民人均可支配收入部分,分段累计报销
以上信息综合了北京市医疗保障局最新政策。