根据北京市医保政策,门诊报销上限及相关规则如下:
一、职工医保门诊报销上限
- 封顶线标准
自2023年1月1日起,北京职工医保门诊报销不再设置封顶线,年度最高支付限额为 2万元 。超出部分由个人承担。
- 报销比例调整
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在职职工 :2万元以下按医院等级报销比例执行(2023年1月1日前后统一为60%);
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退休职工 :70岁以下报销80%(含退休人员统一补充医疗保险),70岁以上报销80%。
二、城乡居民医保门诊报销上限
- 封顶线标准
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2022年提高到 4500元 (含门诊大病医疗补助);
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学生儿童每人1970元/年,劳动年龄内居民每人2790元/年。
- 个人缴费标准
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学生儿童:325元/年;
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劳动年龄内居民:580元/年。
三、其他说明
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报销范围 :仅限符合医保支付规定的门(急)诊费用,住院费用需另行报销(职工医保住院封顶线50万元);
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调整时间 :2023年1月1日是职工医保门诊封顶线调整的基准时间,城乡居民医保封顶线调整需以最新官方通知为准。
以上信息综合了2023年最新政策及之前调整情况,如需进一步确认,建议咨询医保部门。