北京职工子女医疗报销政策规定

有具体规定

北京市职工子女医疗报销政策包括以下几个方面:

  1. 报销条件
  • 报销对象为公司在册职工的子女,年龄18周岁以下,在患病期间发生的门诊费用和住院费用。

  • 报销时间为上半年由公司负责男职工子女,下半年由公司负责女职工子女,具体时间以子女医药费发票日期为准。

  • 独生子女需凭《独生子女父母光荣证》享受报销待遇,未领取者暂不报销。

  • 见习期或未签订《劳动合同书》的职工子女,其医疗费用不享受报销。

  1. 报销范围
  • 报销范围为指定医院(如公司职工医院、市一院等)的门诊医药费、住院医药费及手术费。

  • 非指定医院的医药费用不予报销。

  • 不在报销范围内的费用包括门诊挂号费、检查费、治疗费、住院不能供应医疗费用明细的相关费用、自费药的医疗费用、整容整形、美容保健、矫正牙齿、洗牙、营养滋补药品等因非疾病就医的费用,以及公司规定不予报销的项目。

  1. 统筹医疗
  • 参加统筹医疗的职工子女,每个子女每月缴纳一角钱作为统筹医疗基金,由单位财金部门按月从工资中扣除。

  • 子女患病所需的医药费用,首先由统筹医疗基金中支付,不足部分可从职工福利费中拨款补助。

  • 参加统筹医疗的职工子女,应根据就近医疗的原则,在居住的区范围内自选一至两个医院为就诊医院。

  1. 报销比例和限额
  • 参加统筹医疗的职工子女,可凭指定医疗单位或转诊医院的医药费收款单据,报销50%,每人每年实际报销医药费累计金额不得超过100元,超过部分由本人自理。

  • 补充医疗保险报销比例为社保未报销部分,具体比例由单位选择,如门诊1800元以内部分及1800元以上社保报销比例以外的部分、住院1300元以内部分及1300元以上社保报销比例以外的部分。

  • 补充医疗保险能报销多少根据单位选择而定,如门诊可选择报销60%、80%甚至90%,住院可选择在申报报销后再报销90%、95%等。

  1. 其他规定
  • 双职工的子女,已在另一方家长所在企业享受半费医疗的,原则上还应继续在企业享受,不要随意退出参加统筹医疗。

  • 参保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金报销后,由补充医疗保险按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案所述报销比例、免赔、限额等标准报销。

建议:

  • 确认医保类型 :首先确认孩子所参加的医保类型,如北京市城乡居民基本医疗保险、职工医疗保险等,不同医保类型在报销比例和流程上有所差异。

  • 选择定点医院 :参加统筹医疗的职工子女,应在指定的定点医院就诊,才能享受医保报销。

  • 了解报销比例和限额 :根据孩子的医保类型和单位的补充医疗保险方案,了解具体的报销比例和限额,以便合理规划医疗费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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