需备案，按比例报销

关于上海住院异地就医报销，需根据参保类型、就医类型及地区政策综合办理，具体流程和注意事项如下：

一、报销前提条件

1. 异地就医备案

需通过“国家医保服务平台”APP或线下医保经办窗口办理异地就医备案，选择“其他跨省临时外出就医人员”类型。

• 长三角区域内就医可免备案，持社保卡直接结算。

2. 参保状态正常

确保医保账户处于参保状态，退休人员需提前在参保地办理异地就医申请。

二、报销流程

1. 急诊医疗费用

• 在异地定点医院直接刷卡结算，无需手动申请。

• 非急诊需自费垫付，回上海后凭发票、病历等材料申请报销。

2. 非急诊医疗费用

• 需在就医地医院开具《医疗费用明细清单》《出院小结》等材料。

• 回上海后，携带身份证、医保卡、医疗费用原始凭证、病历资料等至参保地医保经办机构申请报销。

三、报销比例与标准

• 起付线 ：根据医疗机构级别不同，起付标准为50元（一级）、100元（二级）、300元（三级）。

• 报销比例 ：按参保地政策执行，例如：

• 3000-5000元：88%

• 5000-10000元：90%

• 10000元以上：95%

• 乙类药品：80%

• 贵重药品/特殊检查/治疗：70%。

四、所需材料

1. 基础材料 ：身份证、医保卡或社保卡、医疗费用原始凭证、病历资料（出院小结、费用明细清单）。

2. 特殊情况补充 ：若就医地未开通联网结算，需提供补记账手续或邮寄材料。

五、其他注意事项

1. 时间限制 ：非急诊医疗费用需在就医地开具发票后6个月内申请报销。

2. 地区差异 ：不同城市医保政策可能存在细微差异，建议提前咨询参保地医保部门。

3. 直接结算问题 ：若医疗机构未开通异地结算，需通过手工报销流程。

六、咨询渠道

• 医保咨询热线 ：12393

• 线上平台 ：国家医保服务平台APP或当地医保官网

• 线下办理 ：参保地医保经办窗口

通过以上步骤，参保人员可规范办理异地住院医疗费用报销。若遇特殊情况，建议及时联系医保部门咨询。