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大连医保局确实设有诊间结算的门槛费,即医保报销起付标准。对于大连市的未成年参保人,普通门诊统筹待遇的医保报销起付标准(门槛费)及报销比例如下:
- 普通门诊统筹待遇 :
- 门槛费:按自然年度自动累计,一年内参保人历次在全市各门诊统筹定点医疗机构就诊发生的医保统筹基金支付范围内医药费,均自动累计计入普通门诊统筹年度起付标准。
- 住院医保待遇 :
- 门槛费:住院“门槛费”是单次计算的,参保人每次住院均需个人负担“门槛费”以下医疗费。恶性肿瘤放化疗年度内只有首次住院有“门槛费”。
此外,根据最新的通知,2024年门诊“门槛费”进行了下调,具体减幅如下:
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特殊三级医疗机构:由1000元下调至600元。
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三级医疗机构:由700元下调至400元。
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三级专科医疗机构:由500元下调至400元。
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二级及以下专科医疗机构:由500元下调至200元。
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一级及以下医疗机构(包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院):由300元下调至200元。
这些调整旨在减轻参保人的经济负担,提高医保报销的覆盖率和效率。需要注意的是,门槛费是医保统筹基金起付标准,即医保报销起付线,不是额外缴纳的,而是医保支付范围内的医疗费用达到一定金额后才开始报销。