根据“江苏医惠保1号”的保障条款和最新理赔数据,关于车祸理赔的相关问题,综合说明如下:
一、保障范围
- 基本保障内容
该保险覆盖因疾病或意外导致的符合保障范围的费用,经医保报销后可申请理赔。
- 不纳入保障的情形
涉及第三方责任、免责提及的相关意外等情形不纳入保障范围。
二、具体理赔标准
- 赔付比例与免赔额
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年度免赔额为1.46万元,超过免赔额至10万元部分按50%赔付,10万元以上部分按77%赔付,年度累计最高赔付限额100万元。
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例如:某案例中,刘女士因膝关节病住院花费9.88万元,医保报销后自费部分为3.88万元,符合条件可获赔付1.94万元(3.88万×50%)。
- 年龄与赔付限额
覆盖0-144岁人群,但单笔最高赔付71.12万元,单人累计最高赔付100万元。
三、理赔案例参考
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高额赔付案例 :2022年南通黄女士因煤气爆炸(意外事故)入院,医保报销后通过“江苏医惠保1号”获得36万元赔付。
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年龄覆盖案例 :2022年5月,1个月大的婴儿因先天性疾病获赔16.4万元,97岁老人单笔赔付16.4万元。
四、其他注意事项
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异地就医 :异地就医赔付比例与本地一致,但需提前备案。
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质子重离子保障 :升级版新增质子重离子保障责任,年免赔额0元。
建议投保时仔细阅读条款,尤其是免责条款,以明确保障范围。若发生事故,需及时联系保险公司并保留相关医疗证据。