家庭共济政策允许职工医保参保人将其个人账户的资金授权给家庭成员使用，主要用于支付医药费用。以下是关于家庭共济政策的详细信息。
家庭共济政策的基本定义和范围
定义
- 家庭共济：指职工医保参保人将其个人账户的资金授权给已参保的父母、配偶和子女使用，用于支付合规医药费用中的个人自付部分。
- 家庭共济账户：通过创建家庭共济账户，参保人可以将个人账户余额授权共享给配偶、子女和父母使用。
范围
- 共济成员：包括参保人的父母、配偶和子女，部分省份已扩大至包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
- 使用范围：个人账户余额可以用于支付家庭成员在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担的费用。
家庭共济的具体操作流程
办理方式
- 线上办理：参保人可以通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块进行线上办理。
- 线下办理：对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体，可以在线下医保大厅办理。
具体步骤
- 注册登录账号：通过微信或支付宝搜索“河北智慧医保”小程序，登录账号。
- 绑定亲属关系：进入“个人账户共济”功能，点击“添加我的亲属”，填写亲属信息并提交。
- 共济结算：被绑定的亲属在就医时使用本人医保码或医保卡结算，系统自动完成共济结算。
家庭共济的注意事项
基本原则
- 本人参保，本人享受待遇：无论是否办理家庭共济，就医购药都必须使用患者本人的医保卡，家庭共济政策“共济”的是个人账户里的钱，而非医保卡本身。
- 避免冒名就医：使用他人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。
特殊情况
- 代买药：在老人行动不便等特殊情况下，子女可以代为购药，但必须使用服药者本人的医保卡，并出示委托人和受托人的身份证明。
- 跨省共济：目前，个人账户还没有实现家庭成员间的跨省共济，只有在同一省份内参保的家庭成员才能共济。
家庭共济政策允许职工医保参保人将其个人账户的资金授权给家庭成员使用，主要用于支付医药费用。办理家庭共济需要在线上或线下进行，共济成员包括父母、配偶和子女等近亲属。无论是否办理家庭共济，就医购药都必须使用患者本人的医保卡，家庭共济政策“共济”的是个人账户里的钱，而非医保卡本身。在特殊情况下，子女可以代为购药，但必须使用服药者本人的医保卡。
家庭共济账户的受益人有哪些
家庭共济账户的受益人主要包括以下几类：
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直系亲属：最初，家庭共济账户的受益人仅限于配偶、父母和子女。
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近亲属：自2023年7月底起，国家政策进一步扩展了家庭共济账户的受益人范围，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女和外孙子女等。
需要注意的是，受益人必须是与授权人同一家庭的成员，并且都是基本医疗保险（职工医保或城乡居民医保）的参保人员，且处于正常参保状态。
家庭共济账户的使用范围
家庭共济账户的使用范围主要包括以下几个方面：
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医疗费用支付：
- 家庭成员在定点医疗机构就医时，由个人负担的医疗费用可以使用家庭共济账户支付。这包括门诊、住院、特殊病种等医疗费用。
- 在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等由个人负担的费用也可以使用家庭共济账户支付。
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健康体检：
- 家庭成员在规定体检机构进行健康体检时，可以使用家庭共济账户支付体检费用。
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缴纳医保费用：
- 家庭共济账户还可以用于缴纳城乡居民基本医疗保险的参保费用。
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其他费用：
- 根据各地政策，家庭共济账户还可能用于支付其他由个人负担的医疗费用，如疫苗接种、康复治疗等。
家庭共济账户与个人医保账户的区别
家庭共济账户和个人医保账户在多个方面存在显著区别：
定义和目的
- 个人医保账户：是基本医疗保险的一部分，用于记录和存储个人缴纳的医疗保险费及其利息，主要用于支付参保人员本人的医疗费用。
- 家庭共济账户：是职工医保个人账户的一种扩展功能，允许职工医保参保人将其个人账户的余额授权给家庭成员使用，以支付家庭成员的医疗费用。
参保地和关系
- 个人医保账户：与个人的参保地相关，通常只能在同一个医保统筹区内使用。
- 家庭共济账户：要求授权人和被授权人均在同一个医保统筹区内参保，且授权人必须是正常参保的职工医保参保人。
使用场景和功能
- 个人医保账户：主要用于支付参保人员本人及其近亲属（如配偶、父母、子女）在定点医疗机构和定点零售药店的医疗费用。
- 家庭共济账户：允许家庭成员使用授权人的个人账户余额支付其个人负担的医疗费用，包括门诊、住院、购药等。
绑定和关系
- 个人医保账户：通常与个人的医保信息绑定，无法直接共享给他人。
- 家庭共济账户：通过授权绑定家庭成员，形成一个共济网络，家庭成员可以在授权范围内使用共济资金。
资金来源和使用限制
- 个人医保账户：资金来源于个人缴纳的医疗保险费和单位缴纳的一部分，使用范围有限，不能用于非医疗支出。
- 家庭共济账户：资金来源于授权人的个人医保账户余额，使用范围包括医疗费用和部分医保缴费，但仍需遵守医保政策的相关规定。
