心梗和心绞痛的区别在于以下几个方面，第一个，从临床症状上判断病人胸痛的程度，心绞痛要比心肌梗死轻一些。第二个，往往胸痛的持续的时间也不一样，心绞痛一般是三五分钟劳力诱发，停止活动或者含硝酸甘油就缓解了，而心肌梗死是疼痛持续大约二十分钟不能缓解且含硝酸甘油无效，同时会伴有大汗、疼痛不能忍受。第三个，从症状上看、持续的时间上看、从心电图上看也是有很大的区别，心绞痛伴有缺血的改变，心电图上会出现ST段的压低，心肌梗死往往是ST段抬高，会有动态的演变，心绞痛是缺血的变化而心肌梗死是损伤的变化，当然针对还有一部分病人没有ST段抬高，但是出现病理性的Q波，就说坏死的Q波和T波的演变。第四个，要看心肌酶的标志物，心肌梗死心肌酶的标志物是不高的，而心肌梗死会出现心肌酶的标志物的露出，然后还有动态的演变、动态的变化，甚至可以根据心肌酶标志物的露出的高低来判断心梗的时间是第一天、第几个小时还是第二天，根据酶峰能判断有没有血管再通、有没有再介入、还有没有溶栓的疗效。

所以心肌梗死和心绞痛是不同的，再从病理上也不一样，心绞痛是狭窄导致的缺血而心肌梗死是完全闭塞导致的缺血坏死，所以从病理上也是不同的。