25%-30%
医保用完后的自费比例根据参保类型、年龄、医院等级及医保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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超过起付线(1800元)后,根据医院等级报销:
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社区医院:90%
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其他定点医院:70%
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最高报销限额20,000元。
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退休人员
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超过起付线(1300元)后,根据医院等级报销:
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社区医院:90%
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其他医院:85%
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同样适用20,000元最高限额。
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二、特殊说明
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自费额度累计
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在职职工:45岁以下自费900元/月,45岁以上600元/月,退休者300元/月;
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退休人员:医保统筹金开通后(如累计自费满400元),门急诊自费1500元,超过部分按附加基金比例支付。
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医保个人账户余额用完
- 若个人账户及历年结余均用完,后续自费部分按医院等级比例承担(如三甲医院30%自费)。
三、其他注意事项
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报销流程 :需主动出示《医保证历本》,费用由医保基金与个人按比例结算;
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大额费用限制 :门诊、急诊大额医疗费用累计超过20,000元可能触发其他报销渠道(如附加基金);
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法律建议 :若自费金额过高或报销受阻,建议咨询医保部门或法律机构。
以上信息综合了全国通用规则及部分地区政策(如上海的特殊计算方式),具体以参保地最新规定为准。