新农合报销审核主要审核以下内容,具体可分为材料审核和合规性审核两个层面:
一、材料审核内容
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身份证明材料
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身份证或户口簿原件及复印件;
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社保卡原件。
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医疗费用相关材料
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住院发票原件及费用明细清单;
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门诊病历、出院小结原件及复印件;
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诊断证明书原件。
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其他辅助材料
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受托人身份证及复印件(委托他人办理时提供);
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农村合作医疗保险报销呈批表。
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二、合规性审核要点
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材料真实性
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核对所有材料的真实性,包括发票、病历等是否与就医记录一致;
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对身份证明材料有疑问时,需移交相关部门核实。
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报销范围合规性
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检查医疗费用是否属于新农合报销目录内(如药品、诊疗项目等);
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特殊病种需额外提交特殊病种门诊治疗审批表。
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申报时效性
- 需在医疗费用发生后规定时间内提交申请,超过时效可能影响报销。
三、审核流程补充
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初审与复审 :材料提交至村(社区)合作医疗联络员初审,再由乡镇或县级合医办复审;
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费用核算 :县级定点医疗机构进行费用审核与补偿金额计算;
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兑付流程 :审核通过后,报销款项将打入指定银行账户。
四、注意事项
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报销政策可能因地区调整,建议提前咨询当地新农合管理部门;
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大额医疗费用可咨询当地新农合管理部门了解具体报销政策。
以上内容综合了新农合报销的常规流程与关键审核点,具体以当地最新政策为准。