根据医保智能审核中发现的问题，结合相关整改措施，现形成以下整改报告：

一、存在的主要问题

1. 审核规则不完善

   存在限定就医方式、年龄、性别、药品/治疗项目重复收费、超频次用药等违规判定标准，且对特殊护理、检查项目的费用合并计算存在漏洞。

2. 数据质量与安全问题

   医保数据存在来源不可靠、分析不准确、敏感信息泄露风险，系统权限管理不规范，数据备份不及时。

3. 服务流程不规范

   住院病人信息登记不完整（如“医保”标志缺失）、中医治疗项目缺少治疗部位和时间记录、小切口手术收费过高。

4. 费用不合理现象

   包括重复收费（如吸氧费、理疗项目重复计费）、超量/超标准收费（如伤口换药费用过高）。

二、整改措施

1. 完善审核规则

   • 修订医保智能审核规则，明确禁止重复收费、超频次/超量用药、特殊护理重复计费等问题。

   • 建立动态调整机制，根据医保政策更新及时修订审核标准。

2. 强化数据质量管理

   • 加强数据收集、整合、分析流程，建立数据追溯机制，确保数据准确性和时效性。

   • 完善权限管理体系，定期进行数据备份，防范信息泄露风险。

3. 规范服务流程

   • 严格住院病人信息登记规范，使用统一符号标记医保状态。

   • 中医治疗项目需完整记录治疗部位、时间及费用明细。

   • 优化手术、检查项目费用核算方式，避免重复计费。

4. 加强费用监管

   • 建立多维度费用审核机制，每日核查超限费用（如吸氧费不得超过80元/天）。

   • 定期开展专项检查，对违规收费行为进行追溯和处罚。

三、整改成效与展望

通过以上措施，医保智能审核的准确性和规范性显著提升，违规行为发生率大幅下降。未来将继续加强制度执行力度，定期开展医保政策培训，提升医务人员医保意识，确保基金安全运行。