罚款、暂停结算、吊销执业资格

药店违规医保的惩罚措施根据违规行为的性质和严重程度有所不同，主要分为以下几类：

一、医保基金追回与罚款

1. 直接追回违规金额

   医保部门会责令违规药店退回骗取的医保基金，金额范围为骗取金额的2倍以上5倍以下。例如，某药店因违规结算被追回133.09万元，罚款133.09万元。

2. 等额罚款

   部分案例中，违规金额与罚款金额相同。如四川新都区两家药店因违规使用医保基金，分别被处以739.5元罚款。

二、医保支付资格管理

1. 暂停医保结算

   违规行为较轻时，医保部门会暂停1个月以上3个月医保结算，期间医疗费用需自费。例如，河北万全区两家药店因诱导购药被暂停1个月结算。

2. 终止医保支付资格

   对于多次违规或情节恶劣的药店，医保部门会直接终止其医保支付资格，需整改后方可恢复。

三、法律责任与处罚

1. 行政处罚

   医保部门可对违规药店处以罚款，金额根据违规情节确定。如新疆某药店因超量开药被罚款5.22万元。

2. 解除服务协议

   属于医疗保险服务机构的药店，违规后会被解除服务协议，且无法再获得医保定点资格。

3. 吊销执业资格

   直接负责的主管人员及其他直接责任人员若存在执业资格，医保部门会依法吊销其执业资格。

四、其他措施

1. 协议处理与责任认定

   医保部门在对定点医药机构作出行政处罚时，会同步认定相关责任人员的责任，记分并暂停其医保支付资格。

2. 自查自纠与违约金

   药店若在自查自纠后主动上缴违规基金，通常可避免违约金；若被查出问题，则需额外支付违约金，金额一般为违规基金总额的1%-5%。

五、典型案例参考

• 河北万全区药店 ：因诱导购药被暂停1个月医保结算。

• 新疆惠生堂大药房 ：因违规结算被追回133.09万元，罚款133.09万元，暂停3个月医保结算。

• 四川新都区药店 ：因小额违规被罚款499元。

以上措施综合了行政罚款、医保支付限制、法律责任等多维度处罚，旨在保障医保基金安全，维护参保人员权益。