2-5倍罚款
医保局对个人的处罚标准根据违规行为的性质和情节严重程度进行划分,具体如下:
一、一般违规行为
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骗取医疗保障基金
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若不构成犯罪,责令退回骗取金额2-5倍的罚款;
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若构成诈骗罪,根据金额大小判处3-10年有期徒刑并处罚金。
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重复享受医疗保障待遇
- 责令退回相关费用,暂停1-12个月医疗费用联网结算。
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转卖药品、接受非法利益
- 责令退回非法所得,处骗取金额2-5倍罚款。
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伪造证明材料
- 责令退回基金,处骗取金额2-5倍罚款;情节严重者暂停1-2年医保待遇。
二、严重违规行为
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大额骗取或多次违规
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金额特别巨大或有其他严重情节的,罚款可达5倍;
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6个月内再次发生同类违法行为的,按5倍罚款。
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拒缴或逃缴医保费
- 逾期不改正的,按应缴金额1-3倍罚款,并处500-3000元罚款。
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严重损害基金安全
- 如导致基金损失5000元以上未及时改正,或造成重大社会危害,罚款可达骗取金额的5倍。
三、从轻或减轻处罚情形
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初犯且损失较小 :如首次违法骗取金额5000元以下未改正,可责令退回并罚款;
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主动退赔 :立案前主动退回基金或违法金额5000元以下的,可减轻或免除罚款。
四、其他处罚措施
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暂停医保资格 :情节严重者暂停1-2年医疗费用联网结算,或取消医保资格1年;
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职业禁限 :医师因违规被扣分达60分以上,4年内不得重新申请医保。
法律依据
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《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、第八十四条;
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《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条、第三十八条;
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河北省等地医保局行政处罚裁量标准。
以上处罚标准综合了《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及地方性规定,具体适用时需结合案件事实判断。