发现医保违规行为后，处理方式需根据违规主体和情节严重程度综合判断，主要分为以下几种情况：

一、对医疗机构及定点医药机构的处理

1. 追回违规费用与罚款

   医疗机构若存在虚假住院、套取药品耗材、诱导住院等行为，医保部门将追回违规费用，并处以罚款。例如：

   • 虚假住院：追回费用并处以骗取金额2-5倍的罚款；

   • 挂床住院：责令改正，追回费用并支付不超过违规费用30%的违约金；

   • 诱导住院：追回费用并支付不超过违规费用30%的违约金。

2. 暂停或终止医保服务

   根据情节轻重，可暂停或终止医保定点资格，包括：

   • 暂停医疗费用联网结算3个月至1年；

   • 吊销执业证书（针对医务人员）。

3. 其他处罚措施

   包括责令改正、限制从业、公开通报批评等。

二、对参保人员的处理

1. 暂停医保待遇

   若参保人员存在冒用他人医保、伪造证明、拒绝就医等行为，医保部门可暂停其6-12个月医疗费用结算，情节严重者移交司法机关处理。

2. 追回损失与罚款

   造成医保基金损失的，需责令退回，并处以违规金额1-3倍罚款。

3. 刑事责任

   伪造、变造医疗文书或诈骗医保基金，构成犯罪的，将依法追究刑事责任。

三、其他注意事项

• 举报机制 ：医保部门设立举报渠道，市民可通过电话、网络等方式举报违规行为，经查实后给予奖励。

• 自我规范 ：建议参保人员妥善保管医保凭证，避免转借、冒用他人证件，及时就医并配合医保审核。

以上处理措施依据《中华人民共和国医疗保险法》《医疗保障行政处罚自由裁量权适用规则》等法律法规制定，具体执行中会综合考虑行为性质、社会危害程度及整改情况。